现在有很多人患有胆囊结石,有些人没有症状,有些人会有腹痛等不适症状。出诊时,基本上所有胆囊结石患者都会问到的问题就是:大夫,胆囊结石这病严重吗?我需要手术吗?手术怎么做啊?术后对生活工作有什么影响吗?今天我们就来讲讲胆囊结石的手术治疗。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊。下列情况即使没有症状者,亦应考虑行手术治疗:1.结石直径≥3cm或胆囊充满型结石。2.伴有胆囊息肉>1cm。3.胆囊壁增厚。4.胆囊萎缩、胆囊壁钙化或瓷性胆囊。5.边远或交通不发达地区、野外工作人员。6.发现胆囊结石10年以上。症状轻的、感染不重的、发作次数少的慢性胆囊炎或急性胆囊炎患者,可以首先选择药物治疗,药物治疗效果不明显者建议手术治疗。发病早期经评估考虑胆囊炎症重者,应尽早手术。如果胆囊炎反复发作,即使症状不重,亦建议尽早手术。手术首选腹腔镜胆囊切除治疗。腹腔镜胆囊切除术(即老百姓说的“微创手术”和“打眼手术”)比传统的开腹胆囊切除术创伤小,疗效确切,安全性高,术后恢复快。如果患者存在手术禁忌或者手术风险过高,出现急性炎症时可考虑选择超声引导下胆囊穿刺置管引流术,待病情稳定后再重新评估,以决定进一步治疗方案。
门诊经常遇到胆囊息肉的患者,他们会关注胆囊息肉是否需要治疗?是否应该手术?多久复查一次?复查出现什么情况应该手术?有些患者发现临床医师对这些问题的回答不尽相同,有没有较为权威的说法呢?为了阐明这个问题,欧洲胃肠和腹部放射学会(ESGAR)、欧洲内镜外科协会和其他介入技术(EAES)、国际消化外科学会-欧盟(EFISDS)和欧洲胃肠内镜学会(ESGE)通过了一个胆囊息肉处置的联合指南。一、建议手术治疗的指征:1. 胆囊息肉样病变≥10 mm,推荐胆囊切除术。2. 胆囊息肉病人症状与胆囊相关,找不到其他原因,且病人适合并接受手术,建议行胆囊切除术。3. 无症状且息肉直径<10mm,应评估病人胆囊恶性肿瘤的危险因素,这些病人应遵循更精细的管理计划。这些风险因素是:年龄>50岁;原发性硬化性胆管炎(PSC)病史;印第安族群;无蒂息肉(包括局限性胆囊壁增厚,厚度>4 mm)。4. 如果病人存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息肉大小6~9 mm,病人适合且接受手术,推荐胆囊切除术。二、可以随访观察的指征:1. 没有恶变危险因素且胆囊息肉6~9 mm。2. 有恶变风险因素,胆囊息肉≤5 mm。随访时间:6个月、1年,然后每年直至5年做随访超声检查。3. 无恶变危险因素,且胆囊息肉≤5 mm,建议在第1年、3年和5年做随访。三、随访期间需要手术的指征:1. 随访期间胆囊息肉增加≥2 mm,建议行胆囊切除术。2. 随访期间胆囊息肉达到10 mm,建议胆囊切除术。基本检查是用腹部超声。不建议常规使用其他影像学检查。
出诊时,经常会遇见一些患者,捂着肚子、痛苦地来到诊室,嘴里哎呦哎呦的,大夫,大夫,快给我打一针吧,我疼得受不了啦。通过询问病史、腹部查体以及腹部B超等检查,确诊为胆囊结石、胆囊炎。每当我告诉他们检查结果的时候,很多人都会说:我之前疼过好几次了,一直以为自己有胃病呢,原来都是胆囊结石惹的祸呀。胆囊结石的典型症状是饱餐、油腻食物后上腹疼痛,可伴恶心、呕吐。常见症状:大多数患者无症状,仅在体检时发现,称为静止性胆囊结石。部分患者胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现如下: 1、患者常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。 2、多数患者仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,易被误诊为“胃病”。 其它表现:部分胆囊结石患者,胆囊内小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石,造成梗阻性黄疸、急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等并发症。胆囊结石,根据病情可能需要手术治疗。所以建议有腹痛病史的朋友,及时就诊,做个B超检查一下,明确诊断,防患于未然,“对症下药”。
胆道疾病科普知识之术前检查胆道疾病术前一般需要做哪些检查?这是患者关心的问题之一。术前常规检查包括胸片、心电图、腹部超声、血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等项目。临床工作中偶尔会遇到患者对医生说:大夫,我心脏和肺都没事啊,能不能不查这些东西啊?怎么抽那么多血啊?本来就不舒服,抽血会不会降低免疫力啊?我要告诉大家,术前对心肺功能等方面的评估是必须的,做这些检查都是为了尽可能降低潜在的手术风险,从某种意义上来讲,这些检查对人体没有什么伤害。今天着重讲一下腹部B超和CT, MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)。腹部B超主要用于诊断胆道结石和鉴别黄疸原因。 B超是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法 ,是诊断胆道疾病的首选方法。能检出2mm以上的结石 ,诊断准确率达95%以上。 根据胆管有无扩张、扩张部位和程度,可对黄疽进行定位和定性诊断,其准确率为93%~98%。 B超还可诊断胆囊炎、胆囊及胆管肿瘤、胆道蛔虫、先天性胆道畸形等其他胆道疾病。B超引导下,可行经皮肝胆管穿刺造影、引流和取石等。 CT, MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)具有成像无重叠,对比分辨力高的特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度,结石的分布,肿瘤的部位、大小,胆管梗阻的水平 ,以及胆囊病变等。CT, MRI或MRCP检查安全、准确,但费用高,主要适用于B超检查诊断不清的病人。
胆道疾病科普知识之胆道系统的生理功能一、胆汁的生成、分泌和代谢成人每日分泌胆汁约800~1200ml,胆汁主要由肝细胞分泌。 胆汁中97%是水,其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。胆汁的主要生理功能:①乳化脂肪;②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用;③刺激肠蠕动; ④中和胃酸等。胆汁分泌受神经内分泌的调节 。迷走神经兴奋,胆汁分泌增加,交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌,其中最强的是促胰液素;生长抑素及胰多肽等则抑制胆汁的分泌。二、胆囊、胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠,胆管还分泌胆汁。 胆囊的主要功能:1.浓缩储存胆汁; 2.排出胆汁;3.分泌功能。
胆结石病的成因非常复杂,与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石的形成。胆结石的危险因素:如某些地区和种族,基因和家族史、逐渐增长的年龄、女性、肥胖、妊娠、高热量饮食(含动物脂肪、蛋白)、不良饮食习惯、长期禁食、短期内体重迅速下降、糖尿病、高血脂症、胃切除或胃肠吻合手术后等。1.地区和种族,基因和家族史胆结石的发生具有一定的遗传倾向, 在特定种族的人群发病率很高。南美地区如智利、秘鲁等国家的胆石症发病率最高,达25%-60%;欧美等西方国家胆石症发病率相对高于亚洲地区,如美国约为7-12%,欧洲约为11.7%-39%;我国不同地区胆石症的发病率也存在着显著差异。其中,新疆维吾尔族人胆石病发病率最高,达30.7%~61%,台北为5.3%,而北京仅为4.2%。国外实验室通过分析智利三种不同种族人群—智利西班牙人、 土著印第安人和毛利人的线粒体DNA, 提示某种致石基因是土著印第安人胆石发生率较高的原因。不同地区发病率的差异也受不同生活环境、饮食习惯的影响。2.年龄、女性、肥胖、妊娠发病年龄:胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。发病的高峰年龄都在40~50岁。 发病性别差异:男女发病之比约为1∶2,女性胆囊结石以胆固醇结石多发。肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素,肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。胆固醇结石发病机制的主要方面是胆汁胆固醇分泌增加导致的胆汁胆固醇饱和指数升高。性激素、 老年、 肥胖和体重迅速降低引起的胆石病都和胆汁胆固醇过度分泌有关。妊娠高发是由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,改变了胆汁酸的肠肝循环,促进了胆固醇结晶的形成。3.生活习惯不良饮食习惯是影响胆石形成的主要因素,进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度。不定时进餐特别不吃早餐也被认为是高危因素,空腹胆囊胆汁的胆固醇饱和指数较高, 可能的原因是肠肝循环减少, 胆囊内胆汁浓缩和粘膜吸收所导致。快速体重丧失(>1.5kg/wk),例如不合理的减肥方法,也可以促进结石的形成;4.其他因素 某些药物可以导致胆囊结石的形成,但如果用药时间短,结石可以消失;代谢综合征如糖尿病、高脂血症患者,胆囊结石的发病率是升高的;还有一些特殊疾病,例如甲状旁腺疾病导致的钙磷代谢异常等等也可以引起胆囊结石的发病。